为缓解职工因病住院治疗或意外事故导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障管理办法》的规定，制定《在职职工住院医疗综合互助保障活动（住院+意外）实施细则》。第一条 活动的基本内容
参加本活动后，在互助保障有效期内会员因病住院治疗时，根据当地基本医疗保险规定，产生了医疗费用自付部分；或者会员因意外事故导致残疾、身故时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。
第二条 参加本活动的条件和办法
1.凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，并已经参加重庆市城镇职工基本医疗保险，年龄在16至60周岁的在职职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工）（按国家政策延迟退休的，以实际退休年龄为准），都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称“本会”）在当地的办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。
2.为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。参加本活动的职工不得少于全体职工的 80%，100人以下的单位要全体参加。
第三条 参加本活动的规定
1.参加本活动会费标准为每人110元/份，交纳会费后互助保障期在24小时后统一生效。
2.本活动保障期为一年，期满续保另办手续。保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。
3.会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码、手机号码等信息，参加本次活动时已办理正式退休手续或非本单位职工不可参加本活动。
4.本活动最多参加1份，超出份数视为无效。本活动一经生效，同一单位同一保障期内不得退出。因工作变动新增加人员，凭调动文件、社保相关接续证明办理，在完成参保手续并缴纳会费后，其保障期将于约定时间内生效。
5.会员只能在一个单位参加职工互助保障活动。若因会员工作调动、单位发生变化，保障期出现重叠的，只能选择在其中一个单位申领互助金；重叠的有效保障期，其理赔待遇“就高不就低”。
6.如需续保，最早可于保障期到期前两个月办理手续；单位提前办理续保的，其新参加人员保障期生效时间与续保人员相同。保障期满后，于30日（含）内完成续保手续的，视为续保，续保成功，保障期自动延续；此段时间内的新参加人员，保障期从到款确认后的24小时后起，到该单位保障期结束日止。超过30天（不含）仍未完成续保手续的，视为脱保，单位脱保后再参加，视为新参加，保障期生效时间及相关保障待遇按首次参加规定执行。
7.机构改革，单位合并的，在先进入续保期的单位基础上，将暂未到续保期的单位人员一并纳入参加，计划生效后以先进入续保期的单位为准。
第四条 参加本活动的待遇
（一）住院医疗保障待遇和相关规定
1.会员因病住院治疗，在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内），城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，按照个人自付部分的医疗费的70%（最高不超过统筹基金报销额的20%）领取住院医疗互助金。会员在同一互助保障期内多次住院治疗的，只能领取两次住院医疗互助金。
2.会员因病住院治疗，在出院之前互助保障期满，且没有继续参加本活动的，按照会员互助保障有效期内实际住院治疗天数占此次实际住院治疗的总天数的比例计算会员个人自付部分的费用，按照第四条第一款的有关规定领取互助金。
（二）意外伤害保障待遇和相关规定
1.会员因意外事故导致残疾时，按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金10000元；如果会员自遭受意外伤害之日起180日治疗仍未结束，则按照第180日的身体伤残状况领取伤残互助金。
2.会员因意外事故导致身故时，或者遭受意外伤害之日起180日内因同一原因身故，其直系亲属一次性领取身故互助金10000元。
3.会员在因病住院期间发生意外事故导致残疾时，按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金20000元；如果会员自遭受意外伤害之日起180日治疗仍未结束，则按照第180日的身体伤残状况领取伤残互助金。因病住院期间发生意外事故导致身故时，或者自事故发生之日起180日内因同一原因身故，其直系亲属一次性领取身故互助金20000元。
4.会员因意外事故领取伤残互助金后，在互助保障期内继续享受意外伤害保障待遇。在同一互助保障期内，会员发生一次或多次意外事故，其领取的伤残互助金累计不超过10000元，住院期间发生意外伤害另行计算。意外伤害保障累计限额 20000元。
第五条 下列原因，会员不享受本活动的保障待遇
（一）发生以下情况之一的，会员不享受本活动规定的保障待遇：
1.战争、军事行动、暴动、恐怖活动或者其他类似的武装叛乱期间；
2.原子能、核能装置的污染或辐射造成的疾?。?/span>
3.不可抗力的自然灾害；
4.违法犯罪行为，从事违法、犯罪活动期间或者被依法拘留、服刑期间；
5.故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；
6.会员或其所在单位故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他欺骗行为；
7.酗酒或者受酒精、毒品、管制药品影响期间；
8.酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的机动交通工具期间；
9.医疗事故导致的；
10.不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）；
11. 精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10））导致的；
12.在非认可的医疗机构就医的。
（二）除第五条第一款外，发生以下情况之一的，会员不享受本活动住院医疗保障待遇：
1.会员参加本活动前已经因病住院治疗的；
2.会员采取挂床位或因延迟办理出院、结算手续等产生的住院治疗天数；
3.疗养、体检、康复治疗；
4.工伤、生育类、职业病、由责任方承担的或者由国家负担医疗费的新发、突发传染病导致的；
5.其它非因疾病原因住院治疗。
（三）除第五条第一款外，发生以下情况之一的，会员不享受意外伤害保障待遇：
1.会员在参加本活动前已发生意外伤害导致的；
2.会员因工伤导致的；
3.因意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡；
3.中暑、食物中毒、药物过敏或猝死导致的；
4.自杀、自残导致的；
5.从事或参与潜水、滑水、滑雪、滑冰、驾驶滑翔机或滑翔伞、跳伞、蹦极、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、空中运动、车辆表演、车辆竞赛或练习、驾驶卡丁车等高风险的活动期间；
6.其它非意外伤害原因导致的伤残或身故。
第六条 互助金的受领人
1.住院医疗互助金、伤残互助金由会员本人受领；会员亡故或者丧失民事行为能力，由会员直系亲属受领；
2.因其他客观原因会员本人无法受领互助金的，可委托他人申请，应提供授权委托书原件、委托人和会员的身份证明等相关证明文件。
第七条 互助金的申领手续
1.住院治疗结束、意外事故发生后，会员通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时，应填写《在职职工住院医疗意外互助金申请书》，提交会员的身份证复印件及会员本人的银行卡信息。会员亡故或者丧失民事行为能力，可提交直系亲属银行卡信息，同时须提交关系证明、由单位出具的情况说明（说清原由、受益人或监护人及相关信息），亡故的还须提供死亡证明或死亡记录。
2.会员须提供由本会认可的医疗机构（重庆市医保定点医疗机构）出具的病案首页、出院记录，重庆市基本医疗保险个人住院费用结算表，医疗收费收据。
3.会员申请伤残互助金时，应同时提供由《医院分级管理标准》规定的二级以上（含二级，下同）医院出具的伤残程度证明。如果会员自遭受意外伤害之日起180日治疗仍未结束，则按照第180日的身体伤残状况出具相应证明。
4.申请领取意外身故互助金时，须提供户籍管理机关的户口注销证明和医疗机构或事故处理机关出具的意外死亡证明。
5.其它必要的与确认保障待遇、事故性质及伤害程度相关的证明和资料。
6.上述资料，原则上由单位经办人员经办事处业务系统上传清晰照片，待审核通过后再邮寄上述纸质资料至办事处，纸质资料请邮寄原件，若无法提供原件，仅能提供复印件的，须由所在单位或就诊医院核对复印件（不能照片打?。┎⒓痈窍收潞笥始?。
7.会员自医疗机构费用结算日或意外事故发生之日起，两年内不向办事处提交互助金申领手续的，视同为放弃申请互助金的权利。
第八条 其他约定事项
1.本细则所指的意外伤害是指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
2.为维护全体会员权益，本细则随社会经济发展状况及国家有关政策变化将进行适当调整。
3.对本细则执行中有关内容发生争议，由中国职工保险互助会专家委员会进行最终裁定。
